Zeile

Bezeichnung

Allgemeiner Hinweis

Ausfüllhinweis

Teildatensatz Basis

Basisdokumentation

1

Institutionskennzeichen

Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt.

Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene IK zu verwenden.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden. 

2

Betriebsstätten-Nummer

Gültige Angabe: ≥ 1

Diese Betriebsstätten-Nummer dient zur Unterscheidung organisatorisch getrennter Bereiche bei gleichem Institutionskennzeichen und gleicher Fachabteilungsnummer. Die Betriebsstätten-Nummer ist standardmäßig "1". Ihre Verwendung oder Nicht-Verwendung kann durch das Krankenhaus bzw. den Träger frei festgesetzt werden.

Die Betriebsstätten-Nummern eines Krankenhauses sollen jahrgangsübergreifend in der gleichen Weise vergeben werden, falls keine organisatorischen Veränderungen stattgefunden haben.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden. 

3

Registriernummer

Hier ist die bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene Registriernummer (ep0123s) zu verwenden.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

4

siehe Schlüssel 1
Format: § 301-Vereinbarung 

5

Identifikationsnummer des Patienten 

Die Identifikationsnummer erhält der Patient im Krankenhaus bei der Aufnahme. Die Identifikationsnummer verbleibt im Krankenhaus und wird nicht an die EQS-Hamburg übermittelt. 

6

Versionsnummer

Aktuelle Version der Spezifikation

7

Aufnahmequartal

Anzugeben ist das Quartal, in dem der Patient aufgenommen wurde (1,2,3 oder 4)

8

Entlassungsquartal

Anzugeben ist das Quartal, in dem der Patient entlassen wurde (1,2,3 oder 4)

9

Dokumentationsabschluss

Format: TT.MM.JJJJ

Anzugeben ist das Datum wann die Dokumentation vollständig abgeschlossen wurde.

10

Geburtsdatum

Format: TT.MM.JJJJ

11

Aufnahmedatum

Format: TT.MM.JJJJ

12

Entlassungsdatum

Format: TT.MM.JJJJ

13

Erstversorgung

1 = ja

2 = ja, aber Patient wurde auf  die Stroke Unit einer anderen Klinik verlegt

3 = nein, keine stationäre Erstversorgung

Teildatensatz Schlaganfall

ADSR

14

Registriernummer

Hier ist die bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene Registriernummer (ep0123s) zu verwenden.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.

15

Identifikationsnummer des Patienten 

Die Identifikationsnummer erhält der Patient im Krankenhaus bei der Aufnahme. Die Identifikationsnummer verbleibt im Krankenhaus und wird nicht an die EQS-Hamburg übermittelt. 

16

Versionsnummer

Aktuelle Version der Spezifikation

18

Geburtsjahr

Format: JJJJ

19

Aufnahmemonat

Format: MM

20

Aufnahmejahr

Format: JJJJ

21

Aufnahme Wochentag

1 = Montag bis Freitag

2 = Sonnabend oder Sonntag

22

Geschlecht

1 = männlich

1 = weiblich

23

Zeitintervall Ereignis bis Aufnahme

0 = unbekannt

1= <=1h

2 = >1-2h

3 = >2-3h

4 = >3-3,5h

5 = >3,5-4h

6 = >4-6h

7 = >6-24h

8 = >24-48h

9 = >48h

10 = wake up stroke

24

Motorische Ausfälle

0 = nein

1 = ja

9 = nicht bestimmbar

25

Sprachstörungen

0 = nein

1 = ja

9 = nicht bestimmbar

Störung der gedanklich erzeugten Sprache. Sätze können fehlerfrei formuliert werden.

26

Sprechstörungen

0 = nein

1 = ja

9 = nicht bestimmbar

Worte können korrekt und fließend artikuliert werden.

27

Schluckstörungen

0 = nein

1 = ja

9 = nicht bestimmbar

Der Schluckakt wird anhand eines Schlucktests überprüft und protokolliert.

28

Bewusstsein

1 = wach

2 = somnolent-stuporös

3 = komatös

29

Symptome - Ranking bei Aufnahme

0 =Keine Symptome

1= keine wesentlichen Funktionseinschränkungen

2 = geringgradige Funktionseinschränkung

3 = mäßiggradige Funktionseinschränkung

4 = mittelschwere Funktionseinschränkung

5 = schwere Funktionseinschränkung 

Schweregrad der Behinderung <= 24 Stunden nach Aufnahme 

30

Symptome - Ranking bei Entlassung

0 =Keine Symptome

1= keine wesentlichen Funktionseinschränkungen

2 = geringgradige Funktionseinschränkung

3 = mäßiggradige Funktionseinschränkung

4 = mittelschwere Funktionseinschränkung

5 = schwere Funktionseinschränkung

6 = Tod

Schweregrad der Behinderung bei Entlassung

31

Blasenkontrolle bei Aufnahme

0 = Inkontinent

10 = Kontinent

5 = gelegentlicher Verlust

33

Lagewechsel Bett-Stuhl bei Aufnahme

0 = vollständig abhängig

10 = geringe Unterstützung

15 = vollständig selbstständig

5 = große Unterstützung

33

Fortbewegung bei Aufnahme

0 = vollständig abhängig

10 = geringe Unterstützung

15 = vollständig selbstständig

5 = große Unterstützung

34

Blasenkontrolle bei Entlassung

0 = Inkontinent

10 = Kontinent

5 = gelegentlicher Verlust

35

Lagewechsel Bett-Stuhl bei Entlassung

0 = vollständig abhängig

10 = geringe Unterstützung

15 = vollständig selbstständig

5 = große Unterstützung

36

Fortbewegung bei Entlassung

0 = vollständig abhängig

10 = geringe Unterstützung

15 = vollständig selbstständig

5 = große Unterstützung

37

Komorbidität Diabetes mellitus

0 = nein

1 = ja

38

Komorbidität Vorhofflimmern

0 = nein

1 = ja

39

Früherer Schlaganfall

0 = nein

1 = ja

Hat der Patient bereits einen Schlaganfall in der Anamnese?

40

Dauer der Symptome

<1h

1-2h

>24h

41

ICD-10 Klassifikation des akuten Ereignises

Liste ICD 10

Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag (Krankenhaus) gültigen ICD-10-GM-Katalog.  

42

Bildgebung CCT

0 = nein

1 = ja

43

Bildgebung MRT

0 = nein

1 = ja

44

Frische Läsion in der Bildgebung erkennbar

0 = nein

1 = ja

45

Schlucktest nach Protokoll

0 = nein

1 = ja

9 = nicht bestimmbar

46

Extrakranielle Gefäßdiagnostik

0 = nein

1 = ja

47

Intrakranielle Gefäßdiagnostik

0 = nein

1 = ja

48

Antikoagulationstherapie einschließlich Empfehlung im Arztbrief

0 = nein

1 = ja

Heparin, Marcumar, ASS

49

Thromboseprophylaxe

0 = nein

1 = ja

50

Thormbozytenaggregationshemmer  >= 48h nach Ereignis

0 = nein

1 = ja

50

Thormbozytenaggregationshemmer bei Entlassung

0 = nein

1 = ja

51

Beatmung

0 = nein

1 = ja

52

Physiotherapie

0 = nein

1 = <=Tag 2 nach Aufnahme

2 = >Tag 2 nach Aufnahme

53

Logopädie

0 = nein

1 = <=Tag 2 nach Aufnahme

2 = >Tag 2 nach Aufnahme

54

Mobilisation

0 = nein

1 = <=Tag 2 nach Aufnahme

2 = >Tag 2 nach Aufnahme

55

Komplikationen während des stationären Aufenthaltes

0 = nein

1 = ja

56

Pneumonie

1 = ja

Leer = nein

Hier erfolgt nur eine Angabe, wenn eine Pneumonie als Komplikation aufgetreten ist

57

Erhöhter Hirndruck/Ödem

1 = ja

Leer = nein

Hier erfolgt nur eine Angabe, wenn ein erhöhter Hirndruck als Komplikation aufgetreten ist

58

Andere Komplikationen

1 = ja

Leer = nein

Hier erfolgt nur eine Angabe, wenn andere als in Feld 56 oder 57 aufgeführte Komplikationen aufgetreten ist

59

Durch den Arzt zu Krankheitsverlauf und Prävention aufgeklärt

0 = nein

1 = ja

Dokumentation in der Krankenakte

60

Durch den Sozial- Pflegedienst über Unterstützungsangebote aufgeklärt

0 = nein

1 = ja

Dokumentation in der Krankenakte

61

Monat der Entlassung

Format: MM

62

Entlassungsjahr

Format: JJJJ

63

Entlassungstag

1 = Montag bis Freitag

2 = Sonnabend oder Sonntag

64

Liegezeit in Tagen

65

Entlassungsart

1 = verstorben

2 = nach Hause

3 = Pflegeinrichtung/Heim

4 = andere Abteilung

5 = externe (Akut)Klinik

6 = Reha-Klinik

66

Thrombolyse: Lyse i.v.

0 = nein

1 = ja

67

Thrombolyse: Lyse i.a.

0 = nein

1 = ja

68

Score: NIH Stroke Scale bei Aufnahme

Punktzahl nach neurologischer Befunderhebung nach NIHSS.

69

Zeitdifferenz zwischen Aufnahme und 1. Bildgebung

0 = keine Bildgebung

1 = <=0,5h

2 = >0,5-1h

3 = 1-3h

4 = 3-6h

5 = >6h

6 = 1.Bildgebung vor Aufnahme

70

Zeitdifferenz zwischen Aufnahme und dem Beginn der Lyse

0 = keine Lyse durchgeführt

1 = <=0,5h

2 = >0,5-1h

3 = >1-2h

4 = >2-3h

5 = >3-4h

6 = >4-6h

7 = >6h

71

Hypertonie

0 = nein

1 = ja 

72

Hypercholesterinämie

0 = nein

1 = ja

73

Sekundärprophylaxe: Antihypertensiva

0 = nein

1 = ja

74

Sekundärprophylaxe: Antidiabetika

0 = nein

1 = ja

75

Sekundärprophylaxe: Statine

0 = nein

1 = ja

76

Versorgungssituation vor dem Auftreten des Schlaganfallereignisses

1 = unabhängig zu Hause

2 = Pflege zu Hause

3 = Pflege in Institution