Ausfüllhinweise

Perkutane transluminale Angioplastie (PTA Hamburg)

Stand: 04.09.2018

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Zeile	Bezeichnung	Allgemeiner Hinweis	Ausfüllhinweis
Teildatensatz Basis
Basisdokumentation
1	Institutionskennzeichen		Gemäß § 293 SGB V wird bei der Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße 111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt. Hier ist das bei der Registrierung für die Qualitätssicherung angegebene IK zu verwenden. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.
4	Identifikationsnummer des Patienten		Die Identifikationsnummer erhält der Patient im Krankenhaus bei der Aufnahme. Die Identifikationsnummer verbleibt im Krankenhaus und wird nicht an die EQS-Hamburg übermittelt.
5	Geburtsdatum	Format: TT.MM.JJJ
6	Geschlecht	1 = männlich 2 = weiblich
7	Aufnahmedatum	Format: TT.MM.JJJJ
8	Liegt eine PAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit) vor	0 = nein 1 = ja	Wenn hier keine PAVK vorliegt, dann bleibt der Teildatensatz PTA verschlossen
Teildatensatz PTA
Präoperative Diagnostik
9	wievielte PTA während des stationären Aufenthaltes?	Gültige Angabe: ≥ 1 Angabe ohne Warnung: ≤ 10	Anhand dieses Datenfeldes sind verschiedene dokumentationspflichtige Eingriffe während eines Aufenthaltes unterscheidbar. Innerhalb einer QS-Dokumentation zu einem Leistungsbereich darf dieselbe Eingriffsnummer nicht mehrfach vergeben werden. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden.
10	Fontaine-Stadium bestimmt	0 = nein 1 = ja	Auch die Dokumentation durch einen vorbehandelnden Kollegen ist eingeschlossen.
11	Fontaine-Stadium	1 = I (nachgewiesene Stenose oder Verschluss, eventuell fehlende Pulse, keine Symptome des Patienten) 2 = II a (Claudicatio intermittens, freie Gehstrecke > 200m) 3 = II b (Claudicatio intermittens, freie Gehstrecke bis 200m) 4 = III (Ruheschmerzen) 5 = IV (Nekrose/Gangrän)	Die akute arterielle Embolie bei nicht vorbestehender peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) gehört nicht zu den Erkrankungen, die durch dieses Modul abgebildet werden soll. Bei diesen Erkrankungen ist die Angabe eines Fontaine-Stadiums nicht sinnvoll.
12	Dopplerverschlussdruckmessung präinterventionell durchgeführt	0 = nein 1 = ja	Dopplerverschlussdruckmessung vor dem Eingriff an der Arteria brachialis, der Arteria tibialis posterior und an der Arteria dorsalis pedis beidseits. Die Bestimmung des systolischen Blutdrucks an beiden Armen und an beiden Beinen mittels Dopplerverschlussdruckmessung ist ein unabdingbarer Bestandteil der Basisdiagnostik (TASC 2000). Diese Messung kann entweder nicht möglich (Fontaine-Stadium IV) oder nicht verwertbar sein (Mediasklerose bei Diabetes mellitus). Diesen Tatsachen wurde Rechnung getragen, indem das Fontaine-Stadium IV nicht in das Qualitätsziel einbezogen wurde und die Möglichkeit der Angabe der Nichtverwertbarkeit der Messung im Datensatz gegeben ist.
13	messbar und verwertbar	0 = nein 1 = ja
14	systol. Blutdruck systemisch	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: 80 - 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria brachialis beider Arme. Wird zur Berechnung des Knöchel-Arm-Index (Ankle Brachial Index = ABI) benötigt.
15	systol. Blutdruck A. tibialis posterior rechts	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria tibialis posterior der rechten Seite
16	systol. Blutdruck A. tibialis posterior rechts nicht messbar/verwertbar	1 = ja	Nicht verwertbar zum Beispiel bei Mediasklerose bei Diabetes oder bei Amputation oder bei Ulkus
17	systol. Blutdruck A. tibialis posterior links	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria tibialis posterior der linken Seite
18	systol. Blutdruck A. tibialis posterior links nicht messbar/verwertbar	1 = ja
19	systol. Blutdruck A. dorsalis pedis rechts	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria dorsalis pedis der rechten Seite
20	systol. Blutdruck A. dorsalis pedis rechts nicht messbar/verwertbar	1 = ja
21	systol. Blutdruck A. dorsalis pedis links	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria dorsalis pedis der rechten Seite
22	systol. Blutdruck A. dorsalis pedis links nicht messbar/verwertbar	1 = ja
23	Erfolgte die Abstimmung der Indikationsstellung mit einer anderen als der intervenierenden Fachrichtung?	0 = nein 1 = ja	Auch die eigene Fachrichtung kann hier angegeben werden (zum Beispiel niedergelassener Angiologe/ Angiologe im Krankenhaus). In der Auswertung findet aber die interdisziplinäre Abklärung besondere Berücksichtigung.
24	Angiologie	1 = ja
25	Gefäßchirurgie	1 = ja
26	Radiologie	1 = ja
27	sonstige	1 = ja
Gefäßstatus
28	Beckenetage rechts	Schluessel: TASC 0 = o. B. 1 = Verschluss 2 = Stenose	TASC Working Group TransAtlantic Inter-Society Concensus Typ A •    Unilaterale oder bilaterale Stenose der Arteria iliaca com. (AIC) •    Unilaterale oder bilaterale isolierte (<= 3cm) Stenose der Arteria iliaca ext. (AIE) Typ B: •    Kurze (<= 3cm)  Stenose der infrarenalen Arterien •    Isolierte oder Multiple vollständige Stenosen 3-10cm unter Einbeziehung der AIE ohne Fortführung in die Arteria Femoralis com. (AFC) •    Unilateraler Verschluss der AIE ohne Einbeziehung der Iliaca interna oder der AFC Typ C •    Bilateraler Verschluss der AIC •    Bilaterale Stenose der AIE über eine Länge von 3-10 cm  ohne Ausdehnung in die AFC •    Unilaterale Stenose der AIE mit Ausdehnung in die AFC •    Unilateraler Verschluss der AIE unter Einbeziehung der Arteria Iliaca interne und / oder AFC •    Unilaterale schwerer kalzifizierender  Verschluss der AIE mit oder ohne Einbeziehung der Arteria Iliaca interne und / oder AFC Typ D •    Infrarenaler aortoiliacaler Verschluss •    Behandlungspflichtige diffuse Veränderungen der Aorta und beider Arteria iliaca •    Diffuse multiple Stenosen unter unilateraler Einbeziehung der AIC, AIE und AFC •    Unilateraler Verschluss beider AIC und AIE •    Bilateraler Verschluss AIE •    Iliaca Stenose bei behandlungspflichtigen AAA Patienten und nicht zugänglich für Stents sind oder andere operativ chirurgisch zu behandelnde Läsionen der Aorta oder Iliaca  vorliegen
29	Beckenetage links	Schluessel: TASC 0 = o. B. 1 = Verschluss 2 = Stenose	s.o.
30	OS-Etage und Knie rechts	Schluessel: TASC 0 = o. B. 1 = Verschluss 2 = Stenose	s.o.
31	OS-Etage und Knie links	Schluessel: TASC 0 = o. B. 1 = Verschluss 2 = Stenose	s.o.
32	US-Etage rechts	Schluessel: TASC 0 = o. B. 1 = Verschluss 2 = Stenose	s.o.
33	US-Etage links	Schluessel: TASC 0 = o. B. 1 = Verschluss 2 = Stenose	s.o.
Operation
34	OP-Datum
35	Operation
Vorgehen
36	Beckenetage rechts	Schluessel: PTAKombi 1 = PTA 2 = PTA nach Lyse 3 = PTA mit Stent 4 = PTA und Stent nach Lyse 5 = PTA mit DEB 6 = PTA mit sonstigen Verfahren/Kombinationen
37	Beckenetage links	Schluessel: PTAKombi 1 = PTA 2 = PTA nach Lyse 3 = PTA mit Stent 4 = PTA und Stent nach Lyse 5 = PTA mit DEB 6 = PTA mit sonstigen Verfahren/Kombinationen
38	OS-Etage und Knie rechts	Schluessel: PTAKombi 1 = PTA 2 = PTA nach Lyse 3 = PTA mit Stent 4 = PTA und Stent nach Lyse 5 = PTA mit DEB 6 = PTA mit sonstigen Verfahren/Kombinationen
39	OS-Etage und Knie links	Schluessel: PTAKombi 1 = PTA 2 = PTA nach Lyse 3 = PTA mit Stent 4 = PTA und Stent nach Lyse 5 = PTA mit DEB 6 = PTA mit sonstigen Verfahren/Kombinationen
40	US-Etage rechts	Schluessel: PTAKombi 1 = PTA 2 = PTA nach Lyse 3 = PTA mit Stent 4 = PTA und Stent nach Lyse 5 = PTA mit DEB 6 = PTA mit sonstigen Verfahren/Kombinationen
41	US-Etage links	Schluessel: PTAKombi 1 = PTA 2 = PTA nach Lyse 3 = PTA mit Stent 4 = PTA und Stent nach Lyse 5 = PTA mit DEB 6 = PTA mit sonstigen Verfahren/Kombinationen
42	Abbruch der Intervention	0 = nein 1 = ja
43	Grund des Abbruchs	1 = wegen interventionsassoziierten Komplikationen 2 = Überwindung des Strombahnhindernisses nicht möglich 3 = nicht interventionsassoziierte Gründe
44	behandlungsbedürftige peri- bzw. postinterventionelle Komplikation(en)	Schluessel: peripostinterventKompli 0 = nein 1 = ja, während bzw. bis 24 Stunden nach PTA 2 = ja, später als 24 Stunden nach PTA (bis zur Entlassung)	während und/oder bis 24 Stunden nach PTA aufgetreten
45	operations-/transfusionspflichtige Blutung am Zugang	Schluessel: Jleer 1 = ja
46	Aneurysma spurium	Schluessel: Jleer 1 = ja
47	Verschluss, lokal	Schluessel: Jleer 1 = ja
48	Dissektion	Schluessel: Jleer 1 = ja
49	periphere Komplikationen	Schluessel: Jleer 1 = ja	z. B. arterielle Embolie
50	sonstige	Schluessel: Jleer 1 = ja	z. B. AV-Fistel, Aneurysma spurium, Nervenläsion
51	postinterventionelles Angiogramm mit Darstellung der peripheren Strombahn	0 = nein 1 = ja	bis unterhalb des oberen Sprunggelenks. Angiogramme ohne Darstellung der peripheren Strombahn sind mit „nein“ zu dokumentieren.
Verlauf
52	Beckenetage rechts	Schluessel: Reststenose 0 = nicht interveniert 1 = < 30% 2 = 30 - 50% 3 = > 50%	nicht interveniert = Keine PTA in dieser Etage durchgeführt. %-Angaben beziehen sich auf den Durchmesser und nicht auf die Fläche Analog zu präop. morphologisch und funktionell für die Indikation führender Befund. Gemeint ist die für die augenblickliche Versorgung des Segments entscheidende Arterie. Wenn z. B. bei 3 Unterschenkel -Arterien 2 Verschlüsse und eine Stenose vorliegen, ist die Stenose der führende Befund. Bei 2 Stenosen ist die höhergradige anzugeben
53	Beckenetage links	Schluessel: Reststenose 0 = nicht interveniert 1 = < 30% 2 = 30 - 50% 3 = > 50%	s. o.
54	OS-Etage und Knie rechts	Schluessel: Reststenose 0 = nicht interveniert 1 = < 30% 2 = 30 - 50% 3 = > 50%
55	OS-Etage und Knie links	Schluessel: Reststenose 0 = nicht interveniert 1 = < 30% 2 = 30 - 50% 3 = > 50%	s. o.
56	US-Etage rechts	Schluessel: Reststenose 0 = nicht interveniert 1 = < 30% 2 = 30 - 50% 3 = > 50%	s. o.
57	US-Etage links	Schluessel: Reststenose 0 = nicht interveniert 1 = < 30% 2 = 30 - 50% 3 = > 50%	s. o.
58	Flächendosisprodukt	Angabe in: (cGy)* cm² Gültige Angabe: ≥ 0 (cGy)* cm² Angabe ohne Warnung: ≤ 10.000 (cGy)* cm²
59	Dopplerverschlussdruckmessung bis 5 Tage postinterventionell durchgeführt	0 = nein 1 = ja	Dopplerverschlussdruckmessung nach dem Eingriff an der Arteria brachialis, der Arteria tibialis posterior und an der Arteria dorsalis pedis beidseits.
Dopplerverschlussdruck postinterventionell
60	Dopplerverschlussdruck post-interventionell messbar und verwertbar	0 = nein 1 = ja
61	systol. Blutdruck systemisch	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria brachialis beider Arme. Wird zur Berechnung des Knöchel-Arm-Index (Ankle Brachial Index = ABI) benötigt.
62	systol. Blutdruck A. tibialis posterior rechts	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria tibialis posterior der rechten Seite
63	systol. Blutdruck A. tibialis posterior rechts nicht messbar/verwertbar	Schluessel: Jleer 1 = ja
64	systol. Blutdruck A. tibialis posterior links	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria tibialis posterior der linken Seite
65	systol. Blutdruck A. tibialis posterior links nicht messbar/verwertbar	Schluessel: Jleer 1 = ja
66	systol. Blutdruck A. dorsalis pedis rechts	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria dorsalis pedis der rechten Seite
67	systol. Blutdruck A. dorsalis pedis rechts nicht messbar/verwertbar	Schluessel: Jleer 1 = ja
68	systol. Blutdruck A. dorsalis pedis links	Angabe in: mmHg Gültige Angabe: ≥ 0 mmHg Angabe ohne Warnung: ≤ 300 mmHg	Höchster systolischer Blutdruckwert aus der Dopplerverschlussdruckmessung an der Arteria dorsalis pedis der linken Seite
69	systol. Blutdruck A. dorsalis pedis links nicht messbar/verwertbar	Schluessel: Jleer 1 = ja
70	Entlassungsdatum Krankenhaus	Format: TT.MM.JJJJ
71	Entlassungsgrund	§ 301-Vereinbarung
72	Tod in kausalem Zusammenhang mit der Intervention?	0 = nein 1 = ja