Sehr geehrte Damen und Herren,

die AG „Externe stationäre Qualitätssicherung“ des Unterausschusses Qualitätssicherung hat in diesem Jahr einen besonderen Fokus auf die nosokomialen Infektionen gelegt.

Die AG hat beschlossen, dass Krankenhäuser, die in mehreren Indikatoren, die den Bereichen Infektionen und Infektionsprophylaxe zuzuordnen sind, Auffälligkeiten zeigen, eine gesonderte Abfrage im Strukturierten Dialog zu erfolgen hat.

Zielsetzung ist es, sicherzustellen, dass abteilungsübergreifend suffiziente Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe erfolgen, falls gehäuft tatsächliche Mängel zur rechnerischen Abweichung geführt haben sollten. 

Folgende Indikatoren unterliegen der genaueren Beobachtung:

Postoperative Wundinfektionen bei

• Hüftgelenknaher Femurfraktur
• Hüft-TEP-Erstimplantation
• Knie-TEP-Erstimplantation

Perioperative Antibiotikaprophylaxe

• Hüftgelenknaher Femurfraktur
• Hüft-TEP-Erstimplantation
• Knie-TEP-Erstimplantation
• Knie-TEP-Wechsel
• Hysterektomie

Bei Auffälligkeiten hat das Krankenhaus folgende Fragen zu beantworten:

• Wurden die Auffälligkeiten durch Ihren Hygienebeauftragten und/oder Ihren QM-Beauftragten abteilungsübergreifend analysiert?
• Konnten Ursachen für die Auffälligkeiten identifiziert werden, die ggf. abteilungsübergreifende Maßnahmen erfordern? Wenn ja, welche Maßnahmen wurden eingeleitet?
• In welcher Form erfolgt eine systematische Erfassung nosokomialer Infektionen (z. B. durch Teilnahme am KISS-System des NRZ oder andere interne/externe Erfassung und Bewertung)? Werden die Ergebnisse ggf. abteilungsübergreifend analysiert?
• Existieren bei Ihnen interne Leitlinien für die Verwendung von Antibiotika einschließlich der Antibiotikaprophylaxe? Werden diese Leitlinien ggf. abteilungsübergreifend abgestimmt?

Die Landesgeschäftsstelle ist aufgefordert im Bericht zum Strukturierten Dialog 2010 die Auffälligkeiten zu quantifizieren und über die Ursachen und Maßnahmen zur Behebung der Problematik dem G-BA -in pseudonymisierter Form zu informieren.

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung

Mit freundlichen Grüßen

Ralf Hohnhold
Komm. Leiter der Landesgeschäftsstelle